在提前完成“十四五”规划目标的政策指导下，今年来区域性集采密集推进，更多信号也在集中释出。

近日，甘肃省正式公布第六批带量采购药品目录，和此前纳入332个品种的《拟采购目录》相比，正式目录品种中有236个品种被调出，现在目录为96个品种，保留的品种中也有部分剂型进行调整，调整幅度较大。

（甘肃省第六批集采中入选目录的中成药 图源：甘肃省医保局）

在《拟采购目录》发布时，本次集采便因为拟纳入目录品种创下区域性集采之最、药品种类覆盖广、涉及多款大品种备受关注。对比《拟采购目录》和正式目录，不难发现本次集采有两大看点：

1、多个拟采购大品种被调出目录；

2、首次将中成药OTC纳入正式目录。

这一结果与业内预期一致，聚焦院端用药，符合持续提高医保基金使用效率，减轻患者就医负担的大方向，而将中成药OTC纳入集采目录，也符合集采“扩面”的要求。

具体而言，此次甘肃集采有两点值得关注——

推动大品种集采：聚焦临床需求，应采尽采

“大品种”因为市场需求大、销售额高，一直是各地集采中的焦点。从意见征集到正式目录发布可以看出，本次甘肃省集采在大品种的遴选中目标非常明确，即聚焦实际院端的临床用药需求。以同为治疗普通感冒的中成药OTC感冒灵颗粒和肺力咳合剂为例，前者被调出名单，后者中选。究其原因，后者的院内销售比例大大高于前者。公开数据显示，以建兴药业生产的肺力咳合剂为例，其2022年在公立医疗机构的销售额超过10亿元，而零售终端销售额为4.34亿元。而根据浙商证券研究所数据，在单一省份，感冒灵颗粒的院端销售比例不到0.6%。

对比分析还可以发现，甘肃《拟采购目录》中唯一的非医保品种感冒灵颗粒在正式目录中也被调出。这也符合国务院此前发布的《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》的精神。《意见》明确，集采药品范围按照保基本、保临床的原则，重点将基本医保药品目录内用量大、采购金额高的药品纳入采购范围，逐步覆盖国内上市的临床必需、质量可靠的各类药品，做到应采尽采。

中成药集采“扩面”：考量成本因素，保障供应

近年来，中成药集采持续“扩面”，此次甘肃集采的一大突破便是首次将中成药OTC纳入正式目录。但值得关注的是，《拟采购目录》纳入了188个化药和145个中成药，而在最终的集采目录中，入选的化药有78个，中成药仅有18个，中成药的比例远远低于化药。这背后，中药生产企业的成本连年增长，药企利润空间不断紧缩。

除了价格之外，带量集采还要求企业保障稳定的供应。但在成本高企之下，今年来，部分药企因为“断供”被地方或联盟列入“失信名单”，后续挂网和招投标环节也将受限。“断供”的影响也传导至医院和患者，这便要求各省在中成药集采中注重风险管理。

（近年来的“中药200指数” 图源：药材天地网）

如今，带量联动模式在区域性集采中被广泛采用，省级的集采结果将产生更广泛的影响。本次甘肃集采注重区域协同联动，广泛吸收其他省份的集采经验。从征求意见阶段广泛收录各类药品，到最终目录的确定，中间经历了临床用药情况的调查、企业反馈意见的处理核实，以及专家论证，才能确保此次集采的顺利推进。作为西北大省，未来“甘肃经验”也将为其他省份的集采提供极大的指导和参考价值。